Прескочи към главното съдържание на страницата
 
фокус на броя: Ревматология, Ендокринология, Кардиология

РАЗГЛЕДАЙ ЦЯЛОТО СПИСАНИЕ

      Предстоящ конгрес

      Календар

      Клиничен случай

      45-годишна жена с хипертония, умора и засегнат ментален статус

      45-годишна жена е приета в болница поради диспнея при усилие, умора и объркване. Преди настоящото постъпване в клиниката на пациентката при профилактичен преглед се установява кръвно налягане със стойности 140/90 mmHg. Спряна е терапията с контрацептиви, но АН продължило да бъде повишено при измервания у дома и в клинична обстановка. Ултрасонографията на бъбречните артерии билатерално не показва отклонения, стойностите на TSH, катехоламините и алдостеронът също са в норма. Трансторакалната ехокардиография показва нормална камерна функция, без наличие на клапно заболяване или хипертрофия на лява камера, интервентрикуларният септум е с дебелина 11 mm (норма – между 7 и 11 mm). Предписан е Lisinopril, с който АН пада до 120/80 mmHg.

      Четири седмици преди настоящия прием в клиниката се появяват отоци по краката, подуване на корема, диспнея при усилие. Пациентката постъпва в спешното отделение на болницата. Съобщава за спад на теглото с 4.5 kg за предходния месец, епизоди на объркване и два епизода на изгаряща гръдна болка по време на тренировка, която продължила 2 минути всяка и отминавала с почивка.

      От миналата анамнеза – пациентката е страдала от ендометриоза и дисменорея, състояния лекувани с Levonorgestrel-освобождаваща интраутеринна система. Има история на сърцебиене, без доказана аритмия при холтер мониториране. От фамилната анамнеза – майката и сестрата на пациентката страдали от венозни тромбози и спонтанни аборти. Вуйчо й имал хипертрофична кардиомиопатия. Пациентката не употребява алкохол, цигари и наркотици.

      КАТ ангиография на гръден кош с контраст, показва сегментни и субсегментни пулмонарни емболи в десен долен лоб, без белодробен инфаркт.

      Има дифузно удебеляване на двете надбъбречни жлези (Фиг. 1 C и D). ЯМР, ангиография и венеграфия на главата не показва наличието на тумор, остър инфаркт, артериални аномалии или тромбоза на венозен синус.

      Пациентката е приета в болницата. Започната е продължителна инфузия с хепарин, пациентката има персистираща хипокалиемия и получава агресивна калиева суплементация.

      ВЪПРОС:

      оя е най-вероятната диагноза?

      • А. Първичен алдостеронизъм
      • Б.  Кортикотропин-независим синдром на Кушинг
      • В.  Болест на Кушинг
      • Г. Ектопична секреция на кортикотропин

      Виж още

      Практически тестове

      52-годишен мъж идва на преглед заради прогресираща от 3 седмици диспнея и отделяне на мукопурулентни храчки. Пациентът приема Albuterol и Tiotropium bromide заради напреднала ХОББ. От анамнезата има данни за 40-пакетогодини тютюнопушене, диабет тип 2, хиперлипидемия и коронарно стентиране преди 2 години. От физикалния преглед се установява бъчвовиден гръден кош, хепато­югуларен рефлукс, pulsus paradoxus и аритмия. Температура – 38.1°C, пулс 130 у/мин, ДЧ 28, АН 130/84 mmHg, пулсоксиметрия – сатурация 86%. Коя е най-вероятната диагноза?