Прескочи към главното съдържание на страницата

Архив


БРОЙ 10 2008

Някои аспекти на обезболяването в клиничната практика и лекарствени препарати за консервативно лечение на болка и фебрилни състояния

виж като PDF
Текст A
Проф. д-р Иван Смилов



От дълбока древност хората се стремят да осигурят най-необходимите си потребности като храна, здраве, секс, религия, щастие, материално благополучие и др. Един от съществените елементи в стремежа за добро психично и физическо здраве е борбата с острата и хронична болка. За осигуряване потребността от здраве, медицината от древноста прилага натрупания емпиричен опит и анализ на растителните и животински субстанции. С развитието на химията, физиката, биологията, генетиката и други науки се използват научните достижения за изясняване на ефекта, стандартизацията и производството на нови лекарствени средства.  
 
Болката е най-важният биологичен сетивен процес. Чрез болката организмът се информира за възник¬ва¬не¬то на неблагоприятни външни или вътрешни въздействия. Болката, остра или хронична, предизвиква страдание, изчерпване на силите и ограничение на активността на организма. Болката въздейства на психо¬емоционалната сфера. Съвременните схващания определят острата болка за симптом, а хроничната болка като отделно заболяване. Съгласно препоръките на Световната организация за борба с болката (IASP), към основните човешки права влиза и възможността за лечение на болката.  
 
Консервативно лечение на болката - история на ненаркотичните аналгетици  
През XVIII-ти век в Англия R. Stone описва успех при лечението на треска с вещество, изолирано от кората на върба - салицин. През 1853 г. Hofman извършва хидролиза на салицина до глюкоза и салицилов алкохол. През 1899 г. е синтезирана ацетилсалициловата киселина (Aspirin). Днес съществуват над 100 съединения.  
 
Механизъм на действие на ненаркотичните аналгетици  
Общият принцип е прекъсване на синтезата на простагландините и тромбоксана, което настъпва при разграждането на арахидоновата киселина, под влияние на ензимите циклооксигеназа и липооксигеназа. Аналгетичният ефект е с предимно периферен механизъм - подтискане синтезата на ендогенни алогени, болка предизвикващи вещества като брадикинини, субстанция Р, глутамат, аспарат, каинат и др., без повлияване на емоционалната компонента.  
 
Консервативното лечение на острата болка е лечение на основното заболяване и неговите усложнения. Използват се най-вече нестероидни противовъзпалителни средства - аспиринацетилсалицилова киселина, метамизол, пара¬це¬тамол, ибупрофен, индометацин, диклофенак, кеторолак, СОХ 2 инхибитори, алфа 2 агонисти и др. В събражение при по-тежките случаи влизат спазмолитици, наркотични аналгетици, локални анеститици и блокади, физио¬терапевтични методи, акупунктура и др.  
 
Консервативно лечение на хроничната болка също започва с лечение на основното заболяване, но към терапията се добавят анксиолитици, седатива антидепресанти и др.  
 
Лекарствени препарати за консервативно лечение на болка и фебрилни състояния  
 
 
-   ANALGIN®/METAMIZOLE
 
Форми: ANALGIN® tabl. 500 mg, ANALGIN amp. 500 mg/ml – 2 ml.  
Aналгинът е най-предпочитаното болкоуспокояващо средство в България. Повлиява болката чрез засилване на освобождаването на бета-ендорфини в ЦНС, потиска СОХ 2 и намалява синтеза на простагландини. Има централен и периферен антипиретичен ефект, както и по-слаб противовъзпалитилен и спазмолитичен ефект. Индикациите за използване на ANALGIN® табл. 500 mg са болков синдром от различен произход: главоболие, зъбобол, невралгии, неврити, миалгии, травми, изгаряния, постоперативни болки, фантомна болка, дисменорея, бъбречни и жлъчни колики. ANALGIN® се ползва и като антипиретично средство в комплексната терапия на остри и хронични възпалителни заболявания от различен произход. Обичайната доза при възрастни е по 250-500 mg, 2-3 пъти дневно, а максималните дози са 1 g еднократно и до 3 g за 24 ч. При деца под 15 години се прилага по ½ таблетка 2-3 пъти дневно.  
 
ANALGIN® амп. 500 mg/ml - 2 ml се използва за краткотрайно повлияване на остри умерено-силни до силни болки и като антипиретично средство при състояния, съпроводени с висока температура, неповлияващи се от друга терапия, прилага се интрамускулно, тъй като съществува риск от появата на анафилактичен шок при пациенти със свръхчувствителност към метамизол или пиразолонови препарати. При възрастни и деца над 15-годишна възраст обичайната доза е 1-2 ml 2-3 пъти дневно, като при първа възможност се преминава към пероралната форма.  
 
Рискът от възникване на агранулоцитоза след прилагане на метамизол е минимален и не е по-голям от 1.1 случая на 1 милион души (цит. Проф. Витан Влахов – Българско медицинско дружество по клинична фармакология). Ниският риск от развитието на нежелани реакции, очертават метамизола като високоефективно и безопасно лекарствено средство в съвременната противоболкова терапия.  
 
 
 
-   PARACETAMOL  
У нас се произвежда PARACETAMOL Sopharma syr, както и PARACETAMOL tabl. 500 mg от няколко фармацевтични компании. PARACETAMOL има централен и периферен аналгетичен и антипиретичен ефект. Блокира СОХ 3 и инхибира синтеза на простагландините. При хиперпирексия блокира ензима простагландин-синтетаза в хипоталамуса. Началото на действието му е след 30-120 минути. Индикациите за използване на PARACETAMOL Sopharma syr и PARACETAMOL tabl. 500 mg са повлияване на фебрилитет и болки при простудни състояния, остри възпалителни заболявания, инфекциозни заболявания и след имунизации. Обичайната доза за PARACETAMOL Sopharma syr при деца до 12-годишна възраст е 60 mg/kg/24 часа, разделена на 4 или 6 приема, т.е. около 15 mg/kg на 6 часа. При деца под 3-месечна възраст - по 10 mg/kg само по лекарско предписание. PARACETAMOL tabl. 500 mg се ползва при възрастни и деца над 12 години - по 500-1000 mg 3-4 пъти дневно. Максимална дневна доза - 4000 mg (8 таблетки). Интервалът между двата приема трябва да е 4-6 часа, а продължителността на лечението не трябва да превишава 10 дни. При деца от 6 до 12 години : 250-500 mg 3-4 пъти дневно. Продължителност на лечебния курс - не повече от 5 дни. Под 6-годишна възраст тази лекарствена форма не се препоръчва.  
 
-   PARACOFDAL®  
Паракофдалът е комбиниран лекарствен препарат под формата на таблетки с аналгетично, антипиретично и антитусивно действие. В неговия състав влизат Парацетамол 200 mg, Метамизол (Аналгин) 300 mg, Кодеин фосфат 20 mg и Кофеин 30 mg. Индикациите за използване на PARACOFDALÒ са главоболие, болки след операции или травми, зъбобол, невралгия и неврити, болезнена менструация и повишена температура при простудни заболявания.  
 
Ефект на съставките на препарата  
- ПАРАЦЕТАМОЛ 200 mg (вж. PARACETAMOL).  
- МЕТАМИЗОЛ 300 mg (вж. ANALGIN®).  
- КОДЕИН ФОСФАТ 20 mg - производен на морфина, влияе на опиатните рецептори в главния мозък и потенцира аналгетичния ефект на парацетамола и метамизола. Потиска рефлекса на кашлицата. Ефектът се проявява след 30-60 минути и трае около 4-6 часа. Максималната дневна доза е 360 mg.  
- КОФЕИН 30 mg - улеснява проникването на аналгетиците през кръвно-мозъчната бариера. В комбинация с парацетамол, дозата на последния може да бъде намалена с 40%. Стимулира дишането. Психостимулиращият ефект преодолява седативния такъв на другите съставки. Предпазва от развитието на колапс. Дневната доза е 100 mg (чист кофеин).  
Добрият ефект на PARACOFDAL® се дължи на синергизъм на действие на отделните съставки, стабилност и възпроизводимост във времето и намален риск от нежелани реакции. Не се потиска кръвосъсирването, не дразни гастроинтестиналния тракт. Подходящ е за превенция и борба с болката и при различни медицински манипулации в амбулаторната практика на стоматологичната, УНГ, офталмологичната, урологичната, гинекологичната, орто¬педич¬ната и др. PARACOFDAL® се отпуска без „Зелена рецепта„.  
 
 
-   BUSCOLYSIN®  
При редица болестни симптоми болката се дължи или подсилва от спазъм на гладката мускулатура. Такива са болезнените симптоми при нефролитиаза, жлъчни кризи, спазми на гастроинтестиналния тракт, урогинетални симптоми, спазъм на гладката мускулатура на маточната шийка и др. При всички тези случаи, освен чист аналгетик, е уместно да се прилагат и спазмолитици.  
 
Форми  
BUSCOLYSIN® - tabl. 10 mg; BUSCOLYSIN® amp. – 20 mg/ml - 1 ml. Таблетната форма BUSCOLYSIN® се прилага при възрастни и деца над 12 г. по 10-20 mg (1-2 таблетки) 2-4 пъти дневно, максималната дневна доза е 80 mg и при деца от 6 до 12 години: по 10 mg (1 таблетка) 3 пъти дневно. Инжекционен разтвор BUSCOLYSIN® се прилага интрамускулно или бавно интравенозно, разрежда се с използваните в практиката разтвори за парентерално приложение. При възрастни дозата е 10-20 mg 2-4 пъти дневно, а максималната дневна доза е 100 mg. Прилага се и при деца над 6 години при тежки спастични състояния - по 0.3–0.6 mg/kg тегло 2-4 пъти дневно, максималната дневна доза е 1.2 mg/kg.  
Най-честите индикации за употребата на BUSCOLYSIN® амр. са повлияване на спазми на гладката мускулатура на стомашно-чревния тракт, жлъчните пътища, урогениталната система. В акушерството и гинекологията - за премахване на спазми на гладката мускулатура на родовите пътища по време на раждане, лохиометра, мануално отделяне на плацентата, спастична дисменорея, като помощно средство при започващ и непълен аборт. Използва се също за отпускане на гладката мускулатура и намаляване на секрецията при ендоскопски инструментални изследвания и процедури.  
 
КНИГОПИС:
 
 
1.   Usage of paracetamol - containing combination analgesics remains high in primary Care. Carausher, M., Mary Teeling, Kathleen Bennett - Department of Pharmacol and Therapeutics Primary Centreq St. James Hospital, Dublin – 2005.  
2.    Is Buscopan effective in meat bolus obstruction - Tho; as, L., Weeb, C., Duvvis,S., Jones, T. - Clin. Otolaringol. 2005, 30, 183-185.  
3.    Acetaminophen (Paracetamol) improves Pain and well-Bing in people with advanced Cancer - Marti Sincter, Janette Vardy, David Warr – J.of Clinical oncology - 22, 10, August 15, 2004.  
4.   Double masked randomized controlled trial to assess the effectivness of Paracetamol in reducing pain in panretinal photocoagulation - D.Vaideanu, P. Taylor, P. MacAndrew et col. - Br. J. Ophtalmol. 2006, 90:713-717.