Прескочи към главното съдържание на страницата

Архив


БРОЙ 3 2008

Шум в ушите - съвременни аспекти и лечение

виж като PDF
Текст A
Доц. д-р Венцислав Цветков, д-р Петър Колев



Oбръща се внимание на един често срещан симптом - ?шум в ушите?, който е един социален и медицински проблем, често подценяван от лекарите. Посочват се някои съвременни аспекти на диагностиката и лечението.  
 
Шумът в ушите (тинитус) е често срещана причина пациентите да търсят лекарска помощ. Резултатите от мащабно проучване при над 15 833 пациенти за периода 1981/2000 г. показват следните резултати:  
Симптоми, принудили пациентите да търсят лекарска помощ:  
 
 
1. Замайване и световъртеж 69.38%  
2. Шум в ушите 49.26%  
3. Загуба на слуха 47.82%  
4. Мигрена и главоболие 42.20%  
 
 
Шумът в ушите не е заболяване, но е симптом на голяма и разнообразна група заболявания. Шумът може да бъде в едното или двете уши, или в главата. Пациентите го описват като звънчета, шум на течаща вода, вятър, като пулс и др. Значимостта на шума в ушите е, че много често води до нарушаване на нормалния комфорт и начин на живот. Пациентите го описват по проста скала: от изнервящо преживяване до катастрофа, водеща до нарушение на съня, намалена активност или напрегнатост. Значимостта на проблема често се подценява от лекарите, защото тинитусът най-често се определя като субективен феномен и няма сигурен и обективен тест за доказване в голям брой от случаите. Ще се спрем на най-честите причини за шума в ушите.  
 
Заболявания, вкючващи тинитуса като симптом  
1. УНГ болести:  
А. Звукопроводна слухова загуба:  
?   Ушна кал (церумен);  
?   Инфекция на външния слухов канал;  
?   Инфекция на средното ухо;  
?   Отосклероза.  
Б. Звукоприемна (нервносензорна) слухова загуба:  
?   Остра и хронична звукова травма;  
?   Инфекция на слуховия нерв;  
?   Мениерова болест;  
?   Пресбиакузис сенилис;  
?   Невринома акустици;  
?   Ототоксични медикаменти.  
2.Неврологични болести:  
А. Мултиплена склероза.  
Б. Мозъчна недостатъчност.  
?   Черепно-мозъчни травми;  
?   Контузии на шията.  
3. Засягане на темпоромандибуларните стави.  
4. Метаболитни заболявания.  
5. Психични заболявания.  
6. Инфекциозни заболявания.  
7. Други.  
 
Както се вижда от изложеното до тук, шумът в ушите е често срещан симптом при голям процент от хората, както и при голяма и разнородна група заболявания. С напредъка на медицината в диагностиката и лечението се подобриха и се включиха нови възможности за лечението на шума в ушите. Има много ефективни методи на лечение, но не във всички случаи. Тук е мястото да поставим акцента на най-важния фактор:  
?Времето?, при внезапна поява на шум в ушите, особено при наличие на намален слух или употреба на ототоксични медикаменти, както и при травма и др.  
 
 
 
Факторът ?време? е важен, защото в повечето случаи се постига пълно възстановяване като говорим за часове, а пропуските за ненавременна намеса са основно в няколко посоки:  
 
1. Подценяване от страна на пациентите шума в ушите и/или намаления слух.  
2. Трудният достъп на пациентите до специализирана УНГ консултация.  
3. Недооценяване на проблема от колегите в доболничната помощ и късното консултиране на пациента с УНГ специалист.  
 
Лечението в тези случаи е консервативно, като в по-тежки случаи може да се включи и хипербарна оксигенация, в случаите с руптура на тъпанчевата мембрана и оперативна интервенция.  
 
Лечение на шума в ушите  
Поради голямото разнообразие на заболяванията, включващи симптома ?тинитус? в подхода на лечението е важно диагностицирането. Най-често подходът е за комбинирана терапия.  
1. Консервативно лечение:  
А. Лекарствена терапия.  
 
Тук се включват разнообразни групи лекарства. Те са познати отдавна и често използвани. Ще посочим някои от тях:  
?   Антидепресанти;  
?   Транквиланти;  
?   Мускулни релаксанти;  
?   Антиконвулсанти;  
?   Интравенозен лидокаин;  
?   Антихистамини;  
?   Вазодилататори;  
?   Ноотропни;  
?   Диуретици;  
?   Бетахистин хидрохлорид и др.  
Б. Витамини и микроелементи:  
?   Цинк;  
?   Магнезий;  
?   Ниацин;  
?   Лецитин.  
В. Билкови препарати:  
?   Гинко билоба.  
Г. Накратко ще изброим и други възможности:  
?   Хипно- и психо- терапии;  
?   Релаксиращи техники;  
?   Хомеопатия;  
?   Хипербарна оксигенация;  
?   Саунд терапия;  
?   Електрическа стимулация;  
?   Слухопротезиране.  
2. Хирургическо лечение:  
С напредъка на хирургическата техника и имплантите особено в ото- и невро- хирургията се постигат отлични резултати в оперативни интервенции като:  
?   Тимпанопластики;  
?   Осикулопластики;  
?   Съчетанието на радикална и пластично-възстановителна отохирургия;  
?   Кохлеарни имплантации.  
 
Изводи  
С напредването на диагностиката и оперативната техника в медицината симптомът ?шум в ушите? е лечим. Правилните подходи са: навременното тьрсене на лекарска помощ от пациентите и взаимодействието между лекари с различни специалности.  
 
 
 
КНИГОПИС:
 
 
1.   Eberhard Biesinger (Hrsg): Tinnitus. Springer, Heidelberg 2005, ISBN 3-540-22720-2.  
2.   Harald Feldmann: Tinnitus. Grundlagen einer rationalen Diagnostik und Therapie. 2. Auflage. Thieme, Stuttgart 2002, ISBN 3-137-70002-7.  
3.   Bernhard Kellerhals, Regula Zogg: Tinnitus-Hilfe - ein Arbeitsbuch für Patienten und ihre ärztlichen und nichtärztlichen Helfer. 5. Auflage. Karger, Basel 2004, ISBN 3-8055-7718-4.