Прескочи към главното съдържание на страницата

Архив


Обрив и оток по ръката на дете


4-годишно момче имало сърбящ обрив по двете ръце до лактите, както и по краката, където обривът се появил седмица по-рано. Детето имало симптоми на инфекция на горните дихателни пътища с хрема и субфебрилна температура. Първоначално детето е лекувано с локални стероиди, дифенхидрамин, и хидроксизин, но впоследствие се развива тежко подуване, болка и поява на мехури по предмишниците (състоянието на дясната ръка е по-лошо, отколкото на лявата).

При физикалния преглед, детето е в увредено общо състояние, раздразнително, но афебрилно. Има множество големи (3 до 6 cm) були, някои с кръвоизлив, на двете предмишници (Фиг. 1). Булите се развиват бързо върху еритемна основа. Детето има дифузен оток на дясната предмишница, обхващащ дланите и пръстите на ръцете. Периферните пулсации и сетивността са нормални. Не се наблюдава флуктуация или крепитации при палпация. Има ретикуларни обрив на дясната мишница (Фиг. 2). Краката му са леко оточни, със слаб ретикуларен обрив.


ВЪПРОС:

Базирайки се на анамнезата и статуса на пациента, коя е най-възможната диагноза?


Отговор:

ВЕРЕН ОТГОВОР:

Д. Parvovirus B19 инфекция.

Инфекцията с парвовирус B19 (erythema infectiosum) е често срещана при децата. Също така се асоциира с папуларно-пурпурен синдром при млади възрастни.

От 1 до 4 дни преди появата на екзантема, пациентите имат продромални симптоми като повишена температура, неразположение, хрема и гадене. Първоначалният обрив се описва като „плеснати бузи”, защото започва със зачервяване на бузите. Сърбящият обрив обхваща дисталните крайници и преминава във фин, ретикуларен обрив. При нашия пациент, отокът води до образуването на були. Парвовирус В19 инфекцията може да бъде свързана с по-сериозни прояви като апластична криза, артропатия, хронична аплазия на червените кръвни клетки, и фетален хидропс при бременни жени.

Диагностицирането на парвовирус В19 инфекция е клинично въз основа на патогномоничния обрив тип „плеснати бузи”. При имунокомпетентни пациенти може да се изследва серумен имуноглобулин М, а вирусен PCR може да се извърши при имунокомпрометирани пациенти или при тези с преходна апластична криза. Лечението обикновено е подпомагащо, защото обривът се самоограничава. Въпреки това, сериозните прояви изискват медицинско наблюдение и терапия.

Компартмент синдромът настъпва след травма или операция и се характеризира с: налягане, болка, парестезии, бледност, пареза, и отсъствие на пулс.

Контактният дерматит може да доведе до зачервяване, сърбеж, везикули и були, но без системни симптоми. Залющването се развива по ясно определен модел (обикновено линейно).

Ювенилният булозен пемфигоид е рядко състояние в детската възраст, което причинява сърбящи папули, които преминават в широко разпространени напрегнати були. Обривът може да бъде причинен от лекарства или облъчване с ултравиолетова светлина. Обривът е широко разпространен, но обикновено засяга лицето и оралната мукоза. 

Некротизиращ фасциит е сериозна инфекция, която причинява гангрена и може да доведе до бързо прогресиращ оток, еритем, или некроза. Обривът обикновено е едностранен и се придружава от системни симптоми като повишена температура. При физикалния преглед, пациентите имат палпируеми крепитации в засегнатите области.

Състояние Характеристика
Компартмент синдром Налягане, болка (ранен белег), парестезии, бледност, пареза и отсъствие на пулс)  (късен белег); анамнеза за травма или операция.
Контактен дерматит 

Еритем, сърбеж, везикули и були; залющване по точно определен модел (обикновено линейно).

Ювенилен булозен пемфигоид Сърбящи папули, преминаващи в широко разпространени напрегнати були; 
Некротизиращ фасциит

Бързопрогресиращ оток, еритем или некроза, обикновено съпроводени с температура; едностранен обрив; палпируеми крепитации в засегнатите области.

Parvovirus B19 инфекция 

Започва като обрив тип „плеснати бузи”; фин, ретикуларен обрив по дисталните крайници; разпространение тип „ръкавици и чорапи”; асоцииран с оток, неспецифични грипоподобни симптоми, възможни са сериозни прояви като апластични кризи.