Прескочи към главното съдържание на страницата

Архив


БРОЙ 1 2017

Гадене и повръщане в детска възраст

виж като PDF
Текст A
Рашева Н., Кр. Колева, М. Георгиева
Втора детска клиника, УМБАЛ „Св. Марина”, гр. Варна, МУ-Варна


Гаденето е неприятно усещане за дискомфорт в епигастриума и гърлото, съчетано с позиви за повръщане. Повръщането е сложен рефлекторен акт, предизвикан от възбудата на центъра на повръщането, при което неволево се изхвърля голяма част от стомашното съдържимо през устата. Обзорът разглежда различните причини и заболявания, предизвикващи тази симптоматика. Посочени са заболяванията, протичащи с гадене и повръщане според възрастовата група.

  
Определение

Гаденето е неприятно усещане за дис­комфорт в епигастриума и гърлото, съчетано с позиви за повръщане[2]. Повръщането е сложен рефлекторен акт, предизвикан от възбудата на центъра на повръщането, при което неволево се изхвърля голяма част от стомашното съдържимо през устата. Повръщането е защитен рефлекс, с който се изхвърлят вредни субстанции от стомаха и се осигурява покой на храносмилателния тракт (ХТ) и други коремни органи при възпалителни процеси[2,4]. Обилните и продължителни повръщания могат да доведат до дехидратация, електролитни загуби с последващи нарушения в киселинно-алкалното равновесие, тежка хипотрофия или рефлукс-езофагит и неговите усложнения[1]. Повръщането трябва да се различава от оригването (regurgitation) – често срещано явление при кърмачетата, които при кърмене или хранене с биберон поглъщат и въздух, който при изхвърляне от стомаха увлича малко количество мляко. В този случай мокрото петно върху постелката е не повече от 10 cm в диаметър[2]. Руминация е оригване на стомашно съдържимо в устата, предъвкването му отново и поглъщането му[2] (Табл. 1 и Табл. 2).

Таблица 1: Причини за повръщането според възрастта[5,6]

Под 3-седмична възраст

От 3-седм. възраст до 3-год. възраст

Над 3-годишна възраст

ГЕР

Гастроентерит

Гастроентерит

ГЕРБ

Целиакия

Апендицит

Гастроентерит

ГЕР

Мигрена

Хранителна алергия

Хранителна алергия

Язвена болест

Пилорна стеноза

Апендицит

Панкреатит

Малформации на ХТ

Илеус

Холецистит

Системни инфекции

Метаболитни заболявания

Хепатит

Метаболитни заболявания

 

Булемия

 

 

Анорексия

 

 

Бременност

   

Таблица 2: Причини за повръщане от страна на ХТ и извън него[5,6]

Гастроинтестинални причини

Извънгастроинтестинални причини

Инфекции

Възпаления

Обструкции

Мотилитетни и др.

ЦНС тумор, възпаление, лекарства

Гастроентерит

ГЕР

Пилорна стеноза

Ахалазия

Инфекции

Перитонит

Гастрит

Вродени аномалии

Псевдообструкция

Метаболитни

Апендицит

Язва

Малротация и волвулус

Гастропареза

Ендокринни

Хепатит

Цeлиакия

Мекониум илеус

Анорексия

Токсични

 

Еозинофилна болест

Инкарцерирала херния

Булимия

ССС нарушения

 

Хранителна алергия

 

Циклично ацетонемични повръщане

Бъбречни

 

Панкреатит

 

Бременност

 

 

Възп. заб. на червата

 

 

 

   

Повръщане при ново­родено и кърмаче[2,5]

Първично (от ХТ):

  • Функционално
  • Органично

Вторично (други органи и системи)

Важни данни от анамнезата:

  • Остро начало – инфекция или хирургична причина.
  • Температура – инфекция.
  • Антенатална анамнеза – майчина инфекция, фетална ехография.
  • Анамнеза на раждането – преждевременно раждане, ресуситация.
  • Хранене – честота, количество, смяна на млякото за кърмачето.
  • Спадане на тегло – системно заболяване.
  • Езофагитни симптоми – раздразнителност, извиване на гърба, отказ от храна, хематемеза.
  • Нарушения в растежа.
  • Неврологични симптоми – евентуално метаболитна болест.
  • Фамилна анамнеза – малротация, хиатус херния, болест на Hirschprung.
  • Кашлица, рецидивиращи инфекции на дихателните пътища – евентуално муковисцидоза.
  • Стридор или апнея.
  • Екзема, диария, уртикария или фамилна анамнеза за атопия.


Симптоми, сочещи за сериозни заболявания (червени флагове)[5,6]

  • Говорещи за инфекция.
  • Симптоми за увеличено интракраниално налягане.
  • Симптоми за остър корем.


Screening изследвания:

  • Кръвно налягане.
  • Уринен анализ.
  • Кръвна захар.
  • Изследвания за сепсис при фебрилитет.
  • КАС +/- амоняк, АК, АК в урина и органични киселини в урина.
  • Серумна биохимия.
  • Абдоминална рентгенограма при подозрение за обструкция.
  • Бариева глътка при съмнение за обструкция.


Функционални нарушения у новороденото (НР) и кърмачетата като причина за повръщането[1,4]:

  • Незрялост на стомашната пери­сталтика и поглъщане на околоплодни води могат да са причина за по­връщане в първите часове и дни след раждането.
  • Физиологична незрялост на кардията с по-значителен ГЕР – причина за повръщането през първите седмици след раждането до 18-мес. възраст.
  • Пилороспазъм – започва скоро след раждането; дължи се на физиологична особеност на стомаха на НР и кърмаче – преобладава тонусът на пилора; повръщането е необилно, но често.
  • Аерофагия – всяко кърмаче при хранене поема известно количество въздух, при лакомото кърмаче това количество е по-голямо или при хипогалактия, или при лошо оформени зърна; кърмачетата се оригват шум­но и често изхвърлят част от поетата храна
  • Хабитуално повръщане – дълго­траещо повръщане, при което не се открива органична причина за това; свързва се със системно прехранване или претоварване с течности, с нарушен емоционален контакт между кърмаче и майка.

    
Органичното повръщане

Органичното повръщане най-често е проява на непроходимост на ХТ[1,4]:

Заболявания на хранопровода

Атрезия на хранопровода

При 1:3500-4200 раждания, често със съчетана аномалия – СС, гастроинтестинални, урогенитални, скелетни аномалии – VATER и VACTERL с-м (vertebrae, anus, cor, trachea, esophagus, ren, limb), белодробна хипоплазия, белодробна секвестрация, диафрагмални хернии и др. Четири типа атрезии. НР е недоносено, след раждането с обилна саливация, при опит за захранване повръщане, придружено с пристъпна диспнея и цианоза. В последствие приз­наци на дихателна недостатъчност и аспирационна пневмония. Диагноза: пренатално – хидрамнион и повишени стойности на a-фетопротеина, фетална ехография; постнатална диагноза: нативна рентгенография в право положение – гърди, корем, рентгеноконтрастна сонда за маркиране на слепия сак. Лечение: оперативно в порядък на отложена спешност.

Трахеоезофагеална фистула

В периода на НР или в по-късна кърмаческа възраст; с обилна саливация, пристъпна кашлица, задавяне, повръщане и цианоза при хранене. Лечение: оперативно.

Вродена стеноза на хранопровода

В кърмаческа възраст поради течната храна симптоматиката е оскъдна; първите признаци след 1-2-годишна възраст – дисфагия, трудно преглъщане, задавяне, регургитация на храна, рецидивиращи пневмонии; ако стенозата е в горна трета на хранопровода – стридор и хриптене. Лечение: първоначално пневматична балонна дилатация, при мембранни стенози – аргон-плазмена коагулация, при липса на ефект – операция.

ГЕР/ГЕРБ

ГЕР – връщане на кисело стомашно съдържимо от стомаха към хранопровода. Това е най-честата причина за по­връщане в кърмаческа възраст, дължи се на слабост на кардията – кардиохалазия поради незрялост на долния езофагеален сфинктер, което търпи спонтанна еволюция до 6-18 мес. Комплексът от симптоми, свързани с усложнения от рефлукса, се дефинират като ГЕРБ. Клиничната картина: от раждането с повръщания с различна интензивност, по няколко пъти на ден, след хранене, понякога необилни, понякога на фонтан, нощем при сън изтичане на стомашен сок на възглавницата (симптом на мократа възглавница), бебетата са неспокойни, плачливи, отказват да се хранят, задържат и/или спадат на тегло, с чести респираторни прояви, анемия, симптом на Sandifer – извиване на тялото като дъга. След 2-годишна възраст – повръщане, дисфагия, парене зад гръдната кост след нахранване или в легнало положение, хипотрофия, анемия, хронични рецидивиращи пневмонии. Диагноза: pH-метрия, езофагография с бариева суспензия, езофагогастроскопия, манометрия на хранопровода. Лечение: консервативно (позиционна терапия, диета, Н2-блокери, инхибитори на протонната помпа, прокинетици), хирургично[1,8].

Вродена пилорна стеноза

Най-честото вродено заболяване, обуславящо почти пълна непроходимост на пилорния канал, дължащо се на хипертрофия на кръговата мускулатура на пилора. Честота: 1:500 раждания; предимно доносени момчета (5:1). Клиника: повръщане с начало от края на третата седмица след раждането, повръщане на фонтан, внезапно, след нахранване, късно повръщане – преди следващото хранене, липсва жлъчно съдържимо, бърза дехидратация, хипотрофия, запек, понякога поява на иктер. Диагноза: при палпация – палпиращ се в областта на дясно подребрие хипертрофичен пилор като маслина, при тежка дехидратация – видима перисталтика на стомаха във вид на „пясъчен часовник”, промени в кръвните газове с данни за метаболитна алкалоза (хипонатриемия, хипохлоремия, хипокалиемия); абдоминална ехография: дължина на пилора 15-18 mm, дебелина на стената на пилора над 4 mm; контрастно изследване на стомах: дилатиран стомах, с натрупване на контраста в антрума, с пропускане на пилора на малка порция контраст („свинска опашцица”). Лечение: само оперативно.

Атрезия и стеноза на дуоденума

При пълна непроходимост (атрезия) симптомите са веднага след раждането при опит за захранване – повръщане, балониране на епигастриума, липса на отделен мекониум. При обструкция над papilla Vateri в повърнатите материи няма жлъчно съдържимо; при атрезия под папилата повърнатите материи съдържат стомашно и жлъчно съдържимо. Балонираният в областта на епигастриума корем контрастира с хлътналия долен етаж на корема. Непълната непроходимост (стеноза) се проявява с хронично рецидивиращо повръщане, което започва след раждането, но не е обилно, има оскъден мекониум, бавно напредваща хипо­трофия, нередовна дефекация. Диагноза: фетална ехография – симптом на двата мехура (дилатиран стомах и дилатиран дуоденум, double-bubble). Нативна абдоминална рентгенография: две хидроаерични сенки (стомах и дуоденум), останалата част от стомаха е празна. Лечение: оперативно.

Атрезия на тънко черво

Класическа триада – повръщане, балониран корем, липса на мекониум. При висока обструкция повръщанията са жлъчно и фекулентно съдържимо до 12-я час от раждането, при ниските форми повръщането е по-късен симптом, първо е балонирането на корема, пролонгиран интензивен иктер. Диагноза: нативна абдоминална рентгенография в право положение – наличие на хидроаерични сенки. Лечение: оперативно.

Малротация

Остър и хроничен тънкочревен волвулус, остра и хронична дуоденална обструкция, вътрешно херниране. Остър тънкочревен волвулус: проявява се в първите месеци след раждането – силно неспокойствие, повръщане на жлъчни материи, балониране на корема, мускулен дефанс; при напредване на процеса: хематохезия и симптоми на перитонит. Абдоминално рентгеново нативно изследване в право положение – липса на газ по хода на червата; при наличие на свободен газ – перфорация вследствие на волвулус. Лечение: оперативно. Хроничен тънкочревен волвулус: рецидивираща абдоминална коремна болка, синдром на малабсорбция, редуване на диария и обстипация, повръщане. Нативна рентгенографска снимка: „симптом на тирбушона”. Остра дуоденална обструкция: билиозно повръщане веднага след раждането, балониран епигастриум, неотделяне на мекониум, при волвулус и на тънко черво – драматична клинична картина поради некроза на червата.

Атрезия и стеноза на дебело черво

Има и съпътстващи аномалии; симптомите се проявяват още в първите 48 часа – балониране на корема, повръщане на жлъчно-чревно съдържимо, отделяне на оскъден мекониум или липсващ такъв при атрезия. Диагноза: фетална ехография; постнатално-абдоминална рентгенография (дилатирани чревни бримки); инвертография (липсва газ в ректума). Лечение: оперативно.

Мекониална болест

Включва мекониален илеус, мекониален перитонит, синдром на мекониална тапа. Мекониалният илеус: обтурационна форма на остра чревна непроходимост. Клиника: повръщане, балониран корем, липса на мекониум, оточни и хиперемирани коремни стени (перфорация?). Мекониален перитонит: небактериален химичен перитонит, възникващ през интраутеринния или ранния неонатален период в резултат на патологична комуникация между чревен лумен и перитонеална кухина. Драматична клинична картина: балониран корем в първите часове след раждането, зачервяване и оток на коремна стена, поява на подкожна венозна мрежа, прогресиращ респираторен дистрес синдром. Синдром на мекониална тапа: дебелочревен илеус – след раждането децата с балониран корем, повръщане на жлъчно съдържимо, липсва мекониум.

Некротизиращ ентероколит

5% от НР са лекувани в интензивни неонатални отделения, развива се след 10-я ден, при завършена колонизация на червата; дължи се на исхемия на червата, чревна инфекция и парентерално хранене. Клиника: балониран корем, в началото мековат и разлят, в последствие с дефанс, палпаторно – подвижни маси (дилатираните черва); едем и зачервяване на коремната стена признак на развиващ се перитонит, повръщане на жлъчни материи, преходна диария с необилна хематохезия, септично състояние на НР – фебрилитет, сомнолентност, апнея, брадикардия. Лечение: консервативно (антибиотично и оперативно).

Болест на Hirschprung (БН)

Липса на ганглийни клетки в plexus mientericus, което води до спазъм на засегнатия участък и дилатация на предходния (megacolon congenitum). Съчетани аномалии: глухота, синдром на Down, неврогенни тумори, аномалии на отделителна и ХС система; по-често при момчета 4:1, честота 1:2000 до 1:5000. Симптоми: още от раждането забавено отделяне на мекониум или липса на такова, повръщане и балониране на корема, с картина на остра дебелочревна непроходимост (остра форма); подостра (периодично балониране на корема), нередовни дефекации, инцидентни повръщания, което води до фекална интоксикация, децата са анемични и хипотрофични, с изоставане във физическото развитие; хронична (упорит запек), балониран корем с разляти флангове, при палпация се палпират фекаломи, интоксикирани, хипотрофични, изоставане във физическото развитие, с енкомпреза, с развитие на хронично възпаление на мукозата (токсичен ентероколит като усложнение на БН).

Аноректални малформации

Липса на нормално оформен анален отвор, неотделяне на мекониум, балониране на корем, рядко повръщане.

Вродени диафрагмални хернии

Клиника още в първите часове след раждането с респираторен дистрес синдром – цианоза, диспнея, прогресираща дихателна недостатъчност, повръщане, дехидратация, хипотрофия. Лечение: оперативно.

  
Вторично (симптоматично) повръщане[3,4]

Инфекции

  • Вродени инфекции TORCH
  • Неонатален сепсис
  • Вродена пневмония
  • Неонатален менингит

  
При повишено вътречерепно налягане

Кръвоизливи, вродена хидроцефалия

 
Метаболитни и ендокринни заболявания

  • Хипогликемия
  • Хиперкалциемия
  • Дефекти в урейния цикъл
  • Фенилкетонурия
  • Тирозинемия
  • Галактоземия
  • Смущения в метаболизма на органичните киселини
  • Вродена непоносимост към лактаза
  • Вроден хипертиреоидизъм
  • Преходен неонатален хипопаратиреоидизъм
  • Надбъбречна недостатъчност
  • ВНХ

 
Повръщане при по-големи деца[2,4,6]

  • Важни данни от анамнезата
  • Билозно повръщане – винаги тежка патология
  • Асоциирани неврологични симптоми – ев. интракраниална причина
  • Сутрешно повръщане без гадене – ев. мозъчен тумор
  • Епизодично повръщане с летаргия и налична кетоза – синдром на циклично повръщане

  
Първично повръщане[3,4,6]

Повръщане от функционално естество:

  • Прехранване
  • Пилороспазъм
  • Аерофагия
  • Хабитуално повръщане
  • Ацетонемично повръщане

Органична причина за повръщане в тази възрастова група[1,3,4,6]:

  
ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ХРАНОПРОВОДА

Ахалазия

Прогресираща денервация на plexus myentericus Auerbachi до недостатъчно отваряне на ДЕС по време на гълтането, повишено налягане на сфинктера в покой и нарушена перисталтика на хранопровода, в последствие траен спазъм на ДЕС с последваща фиброза на кардиалната мускулатура. Начало на симптомите към 5-6-годишна възраст. Клиника: затруднено преглъщане на твърда, по-късно и на течна храна, нощна регургитация, тежест в гърдите, одинфагия, парадоксална дисфагия, по-късно – трудно преглъщане повече на течна, отколкото на твърда храна, зловонен дъх, повръщане на храна от няколко дни, анемия. Диагноза: рентгеново изследване, езофагоскопия, манометрия. Лечение: диетичен режим, нитропрепарати, ендоскопско инжектиране на ботулинов токсин, балонна дилатация на кардията и оперативно лечение.

Пептичен езофагит

Последица от ГЕР. Клиника: парене, болка зад гръдната кост, чести повръщания на хематинни материи, анемия, диагноза чрез горна ендоскопия, Лечение: инхибитори на протонната помпа (ИПП).

Кандидозен езофагит

При имунна недостатъчност или дълги антибиотични курсове. Диагноза: горна ендоскопия с хистологично изследване. Лечение: специфично.

Еозинофилен езофагит

При тежки хранителни алергии. Диагноза: горна ендоскопия с хистологично изследване. Лечение: хипоалергенна диета, ИПП, КС, биологични агенти.

Корозивна болест на хранопровода

След интоксикация с корозивни вещества (киселини и основи). Клиника: веднага след приема на корозивна смес болка при преглъщане, затруднено преглъщане, обилна саливация, позиви за повръщане и повръщане на стомашно съдържимо с примеси на кръв до хематемеза. След няколко седмици мнимо благополучие, с разрастване на гранулации и на фиброзни промени се появява дисфагия с опасност от перфорация и медиастенит. В късния стадий с образуване на ригидна фиброзна стриктура – дисфагия, повръщане след всяко хранене, прогресираща хипотрофия. Диагноза: ранна горна ендоскопия. Лечение: консервативно – хранителен режим (парентерален и ентерален), антибиотично лечение, дилатация или гастростома.

Чужди тела, попаднали в хранопровода

Болка при преглъщане, повръщане на стомашно съдържимо. Диагноза: рентгеново и/или ендоскопско изследване. Лечение: горна ендоскопия или операция.

  
ГЕРБ

Парене, болка зад гръдната кост, кисел вкус в устата, гадене и повръщане на стомашно съдържимо, чести белодробни обструкции, хипотрофия, анемия. Диагноза: рН-метрия, рентгеново, ендоскопско изследване. Лечение: диетичен режим, прокинетици, Н2-блокери, ИПП.

  

ЗАБОЛЯВАНИЯ НА СТОМАХА, ДУОДЕНУМА И ЧЕРВАТА

Остър гастрит и гастроентерит

Възпалителни заболявания на стомашна и чревна лигавица (вируси, бактерии) – токсиинфекциозен синдром и горнодиспептичен синдром.

Хроничен гастрит

Поради Helicobacter pylori (Нр) инфекция или дуодено-гастрален рефлукс. Клиника: безапетитие, повръщане, оригване, дискомфорт. Диагноза: горна ендоскопия с биопсия. Лечение: диета, ИПП, ерадикация на Нр.

Язвена болест

Ендогенни и екзогенни причини: наследственост, нервно-психични, хормонални, кръвна група 0, Нр инфекция, медикаменти, неправилно хранене, никотин, алкохол, дисбаланс между действието на агресивни и защитни механизми. Стомашна язва: коремна болка след прием на малко количество храна, безапетитие, горнодиспептичен синдром. Дуоденална язва: болка на гладно, нощна болка, късно след нахранване, кисели оригвания, повишен апетит, жажда, хиперсаливация, с нормално физическо развитие. Диагноза: горна ендоскопия с биопсия. Лечение: хранителен режим, мукопротектори, ИПП, Н2-блокери, ерадикация на Нр.

Непоносимост към краве мляко и дизахариди

Коремна болка, горно и долно диспептични симптоми.

Остра чревна непроходимост

Илеус: обтурационен, волвулус, инва­гинация, паретичен и спастичен. Клиника: остро настъпило състояние, протичащо с коремна болка, повръщане на стомашно и чревно съдържимо; ректорагия тип „малиново желе” при инвагинация. Лечение: оперативно, само при паралитичния е възможно и консервативно лечение.

Перитонит

Възпаление на перитонеума вследст­вие бактерии и токсини в перитонеалната кухина. Клиника: общи симптоми: гадене, повръщане, безпокойство, бледост, фебрилитет, тахикардия, белези на интоксикация, дехидратация; коремни симптоми: коремна болка, ограничени движения до принудителна поза в леглото, палпаторно и перкуторна болка на предна коремна стена, дефанс, положителни симптоми за перитонеално дразнене, намалена до липсваща перисталтика. Лечение: оперативно и консервативно.

Остър апендицит

Болезненост в илеоцекалната област или около пъпа, в епигастриума, фебрилитет, повръщане на стомашно и жлъчно съдържимо, дизурични смущения, диария при малко тазово разположение, токсиинфекциозен синдром, палпаторна болезненост, дефанс, симптоми на перитонеално дразнене. Лечение: оперативно.

Мекелов дивертикулит

Наподобява симптомите като при апендицит. Лечение: по-често оперативно.

Остър мезентериален лимфаденит

При вирусни и бактериални инфекции – токсиинфекциозен синдром, коремна болка около пъпа, горнодиспептичен синдром.

Хепатит

Остър или хроничен. Клинична картина: иктер, токсиинфекциозен и горнодиспептичен синдром, коремна болка в десен хипохондриум, хепатомегалия.

Синдром на Reye

Остра енцефалопатия с мастна дегенерация на черния дроб, поради дефект в митохондриите; предполага се етиологична връзка с вирусни инфекции и прием на аспирин. Клиника: около 6-годишна възраст, след прекарана ОВИ или варицела, се появява упорито повръщане, делир, ступор, гърчове, кома и смърт, аниктерични с екстремно повишени трансаминази, хипогликемия и хиперамониемия.

Холецистит, дискинезия на жлъчните пътища

Гадене, повръщане, безапетитие, фебрилитет (при остър холецистит), болка в дясно подребрие или в епигастриума, при продължителен спазъм на сфинктера на Oddi (билирубинурия и уробилиногенурия).

Остър панкреатит

Коремна болка в горната половина на корема, над пъпа, с опасващ характер или ирадиираща към лява scapula, напрегната коремна стена без дефанс, упорито и тежко повръщане, тежко общо състояние, фебрилитет, интоксикация, тахикардия, мек пулс, хипотония до колапс или шок. Лечение: консервативно – глад, диетa, антибиотици???, спазмолитици, корекция на киселинно-алкалното равновесие, ИПП.

 
Симптоматично повръщане[4,6,7,9]

Заболявания от страна на дихателната система

  • Инфекции на горни дихателни пътища
  • Отит, синуит
  • Пертусис и парапертисис
  • Инфекции на долни дихателни пътища
  • Чуждо тяло в дихателни пътища

 
Заболявания на отделителната система

  • Уроинфекции
  • Уролитиаза
  • Остър гломерулонефрит
  • Остра и хронична бъбречна недо­статъчност
  • Бременност

 
Заболявания на нервната система

  • Невроинфекции – менингити, енцефалити, абсцес, вентрикулит при вентрикулоперитонеални шънтове при деца с хидроцефалия
  • Неоплазми на мозък
  • Интракраниални хеморагии
  • Хипертензивна енцефалопатия
  • Мигрена
  • Засягане на ЦНС при левкемия
  • Мозъчен псевдотумор

  
При метаболитни и ендокринни заболявания

  • Диабетна кетоацидоза
  • Хипогликемия
  • ВНХ
  • Остра надбъбречна недостатъчност
  • Хипокалиемия
  • Галактоземия
  • Фенилкетонурия
  • Тирозинемия
  • Фруктоземия
  • Смущения в метаболизма на органичните киселини
  • Дефекти в урейния цикъл
  • Хиперпаратиреоидизъм

 
Повръщането като симптом на екзогенна интоксикация[7,9]

  • Салицилати
  • Новфилин
  • Алкохол
  • Никотин
  • Тежки метали – олово, мед и др.

  
Симптом при други заболявания и патологични състояния[7,9]

  • По време и след химио- и лъчетерапия
  • Анорексия
  • Булемия
  • При пътуване и морска болест
  • Насилствено хранене
  • Насилствено даване на лекарства с неприятен вкус

Повръщането е най-честият симптом при заболяванията на ХС. Но той е много чест съпътстващ симптом и при болести извън нея. По съчетанието на останалите симптоми, обективното състояние – насочват лекаря към засегнатата система. Диференциалната диагноза при повръщането е трудна поради голямото разнообразие от причини.

    

      

     

книгопис:
1.    Бранков, O. Ръководство по хирургия с атлас – том 13: Детска хирургия, АИ” Проф. Марин Дринов”, 2011.
2.    Михов, Хр. Семиотика на детските болести, ВМИ Пловдив, 1997.
3.    Мумджиев, Н. Диференциална диагноза на детските болести, Изд. ”Арсо”, 2003.
4.    Gershman, G. Vomiting. In “Berkowitz’s Pediatrics – a primary care approach. Ed. By C. D. Berkowitz, 2012, AAP, 679-684.
5.    Kelly, D., R. Bremner, J. Hartley, D. Flynn. The infant with vomiting. In”Paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition”, Wiley Blackwell, 2014, 15-20.
6.    Kelly D., R. Bremner, J. Hartley, D. Flynn. The child with vomiting. In”Paediatric gastroenterology, hepatology and nutrition”, Wiley Blackwell, 2014, 21-23.
7.    Lemos P. S, R.Shaoul. Nausia and vomiting. In” Practical algorithms in pediatrics” Ed. By R. Shaoul, Karger 2014, 24-25.
8.    Vandenplas Y, C. Rudolph, C. Di Lorenzo et al. Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidlines: Joint recommendations of the North American Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and the European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, JPGN, 2009, 49, 498-547.
9.    Vandenplas Y., R. Shaoul. Recurrent vomiting and/or regurgitation.. In” Practical algorithms in pediatrics” Ed. By R. Shaoul, Karger 2014, 26-27.