Прескочи към главното съдържание на страницата

Архив


БРОЙ 2 2017

Модерна терапия на сухо око

виж като PDF
Текст A
д-р Нелидия Танева
АСМП-ИПСМП Очни болести – Нелидия Танева Петрова


С навлизане в живота на хората на компютрите и многочасовата работа с тях навлязоха и нови термини в очните заболявания:

  • Сухи очи.
  • Синдром „Сухо око“.
  • Болест на очната повърхност.
  • Деструктивен слъзен синдром.

Това обединява мултифокално заболяване, водещо до нарушения в качествени и/или количествени промени в слъзния филм и до възпалителни изменения на очната повърхност. Всичко това води до дискомфорт в ежедневието: влошено зрение; нарушена стабилност на слъзния филм и повишен осмоларитет, водещ до увреждане на епитела на роговицата и конюнктивата. Субективните оплаквания на пациентите са различни: сухота, сърбеж, драскане, парене, смъдене, чувство за чуждо тяло, умора, дразнене от светлината и сълзене.


Причините са мултифакторни:

  • Неблагоприятното въздействие на околната среда – в офиса, климатици, вятър, замърсяване на въздуха, цигарен дим, визуален стрес, продължително взиране в екрани и продължително шофиране.
  • Продължително приемане на лекарства.
  • Възрастови промени – след 40-50-годишна възраст, понижените хормонални нива (по-често при жени), менопауза, перорални контрацептиви, лактация, гинекологични операции.
  • Диабет и болести на щитовидната жлеза.
  • Автоимунни заболявания: синдром на Сьогрен, колагенози.
  • Хипонутритивни фактори – хиповитаминоза А, дефицит на витамин Б2 и Б12, дефицит на полиненаситени мастни кисели.
  • Дисгенези – аниридия, роговични дистрофии и дисгенеза на слъзни жлези.
  • Възпаления – блефарит, херпес, трехома, алергичен конюнктивит.
  • Травми – термични или химични изгаряния, контактни лещи, механични травми на елиптичните ръбове.
  • Неврологични фактори – рефрактивна хирургия, кератопластика, продължително прилагане на локални анестетици.
  • Аномалии на клепачите – ектропион, ентропион, трихиаза, легофталм, екзофталм.

Всички тези фактори могат да доведат до сухота в окото.


Какво представлява здравият слъзен филм?

Той има трислоен модел:

  • Външен липиден слой.
  • Среден воден слой.
  • Вътрешен мукозен слой.

Епителните клетки имат многобройни микровили, които образуват голяма повърхност за прилепване на муцините, които от своя страна задържат водната фаза върху окото.

Повърхността на окото е покрита с тънък прекорнеален слой – слъзен филм. Той поддържа роговицата овлажнена и гладка за добри зрителни резултати и комфорт. Обезпечава механизма за отстраняване на чужди тела, притежава противомикробни свойства и подпомага обмяната на веществата в роговицата. Конпроментираният слъзен филм оставя очната повърхност открита и незащитена. Съществуват воден и липиден дефицит при понижена слъзна секреция, свързана със заболявания на слъзната жлеза, синдром на Сьогрен или обструкция на изходните каналчета на слъзните жлези. Дефицитът на липидната фаза води до повишено изпарение на слъзния филм (причинено от вътрешни фактори: дисфункция на Мейбомиеви жлези, рядко мигане и външни фактори – контактни лещи, алергии, локални лекарства и консерванти). Счита се, че хиперосмоларитетът на слъзния филм е основна причина за възпаление на очната повърхност, увреждания и симптоми, както и за появата на компесаторни реакции при синдром сухо око.

Синдромът най-често се характеризира с изразена субективна симптоматика и ограничена обективна находка.


Методите за изследване на слъзния филм са:

  • Проба на Ширмер.
  • Определяне на големината на слъзния мениск.
  • Време за разкъсване на слъзния филм.
  • Оцветяване на очната повърхност с флуоресцеин.
  • Компютърна видеокератоскопия.
  • Изследване на мейбомиевите жлези.
  • Интерферентна микроскопия.
  • Измерване на конюнктивните гънки и роговата чувствителност.

 
Изменения при синдрома на сухо око:

  • Намалява височината на слъзния мениск.
  • Неравност на роговичната повърхност и багрещи се с флуоресцеин ерозии.
  • Гънки на конюнктивата.
  • Мукозни плаки.
  • Намалено време за разкъсване на слъзния филм.
  • Конюнктивна инфекция.

Методът на лечение при тези пациенти е накапване на изкуствени сълзи. На пазара на изкуствени сълзи има богато и разнообразно предлагане. Има ново поколение изкуствени сълзи с уникална OsmoMax™ технология. Предлагат се две форми, които са селектирани за пациенти с воден дефицит на слъзния филм и за такива с липиден дефицит. Повечето изкуствени сълзи имат ограничено действие при сухо око осигуряват лубрификация и овлажняване, но само на повърхността на окото – ефектът е краткотраен.

Капките Optive® имат двоен механизъм на действие – хидратират и лубрифицират очната повърхност. Възстановяват водния баланс на деликатните очни клетки в дълбочина. Прилагат се при пациенти с лека до умерена форма на сухо око и воден дефицит на слъзния филм. Капките Optive® могат да бъдат поставяни без ограничение в течение на деня, също така могат да бъдат поставяни върху контактни лещи.

Капките Optive Plus® имат троен механизъм на действие – овлажняване, осмопротекция и възстановяване на липидния слой на слъзния филм. Допълнителната липидна компонента в капките е под формата на сол-сензитивен филм върху окото, който предпазва от изпаряване на сълзите, има нутритивен ефект и не замъглява зрението. Капките се прилагат при пациенти с изразен липиден дефицит на слъзния филм.

Optive Plus® има бърз ефект – комфорт, протектира окото, поставя се само два пъти дневно и не замъглява зрението.

Optive® и Optive Plus® са по-ефективни от стандартните изкуствени сълзи, тъй като овлажняват очната повърхност и имат осмопротективен ефект в дълбочина. Също така ускоряват тъканната регенерация. Консервантът, използван в капките Optive® и

Optive Plus®, се нарича purite, той е безопасен и ефективен, без да предизвиква възпаление и алергии. Има бактерициден ефект и се разгражда до безопасна естествена сълза.