Прескочи към главното съдържание на страницата

Архив


БРОЙ 3 2017

Преходни ерупции при новородени

виж като PDF
Текст A
Гриша Матеев1, Петар Чавдаровски1, Дончо Етугов1, Валерия Матеева2
1Катедра по дерматология и венерология, Медицински факултет, МУ-София; 2Отделение по кожни и венерически болес­ти, ВМА-София


Въведение

Неонаталният период обхваща първите четири седмици от живота. В този период протичат редица процеси на адаптация към новата среда на живот. При новородените се срещат редица преходни кожни eрупции, които не застрашават общото състояние на бебето и не представляват риск за неговото развитие. В някои случаи клиничната картина може да бъде много драматична, което води до значително неспокойствие у родителите. Ранната диагноза на тези състояния е много важно за диференцирането им от по-сериозни инфекциозни дерматози в тази възраст, като herpes siplex, Gram-негативни бактериални инфекции и дрождеви инфекции от род Candida.


Преходни феномени със съдова генеза

Праз първите 2-4 седмици от живота на новороденото, поради несъвършената терморегулаторна функция на кожата, е възможно да възникнат състояния като cuts marmorata и acrocyanosis. Cutis marmorota протича с картината на ретикулирана цианоза и ангажира симетрично трункуса, горните и долни крайници. При acrocyanosis ръцете и краката придобиват синкав цвят без едем или други кожни промени. Аcrocyanosis следва да се отграничава от цианозата на устните, лицето и/или трункуса, която съпътства белодробни и сърдечно-съдови заболявания на новороденото.

Лечението включва затопляне на засегнатите зони. Двете състояния рядко се наблюдават след едномесечна възраст. Cutis marmorata може да персистира и след тази възраст при случаи на Syndroma Down, тризомия 18 и други вродени синдроми.


Доброкачествени пустуларни дерматози

Пустулозните ерупции с преходен характер следва да бъдат диференцирани от някои сериозни инфекциозни дерматози при новороденото.


Erythema toxicum neonatorum (ETN)

ETN е най-често срещаният пустулозен обрив у новороденото, като е налице при до 70% от здравите бебета, родени на термин. Отделни проучвания показват повишена честота на ETN у деца, родени чрез Цезарово сечение, докато други автори не демонстрират разлика с честотата при родените по естествен път. Наличието на тази ерупция у еднояйчни близнаци повдига хипотезата за възможна генетична предразположеност към развитие на ETN. Описана е и повишена честота у деца с атопичен дерматит.

Лезиите се появяват на втория или третия ден от раждането, но понякога могат да се появят и на 2-3-та седмица.

Първичната лезия представлява еритемна макула или папула с диаметър 2-3 mm, която еволюира в пуслула с еритемно хало. Лезиите обикновено са групирани по лицето, трункуса или крайниците и персистират около 5-7 дни.

Рецидив може да се наблюдава в последващите няколко седмици. Възможна е преходна еозинофилия в 15-20% от случаите. Хистологичната картина показва субкорнеална пустула с множество неутрофили и еозинофили в съдържимото.


Транзиторна неонатална пустулозна меланоза
(Transient neonatal pustular melanosis, TNPM)

TNPM се среща в до 4% от новородените, предимно при чернокожи деца от мъжки пол. Лезиите обикновено са налице при раждането и представляват пустула върху непроменена кожа. Локализирани са предимно по брадичката, врата, деколтето, сакрума, корема и бедрата. След няколко дни пустулите руптурират и се покриват с централни крусти, които десквамират с образуване на централна хиперпигментация ипериферма сквама тип „collarette”. Обривът демонстрира еволютивен полиморфизъм.


Акропустулоза на детството

Акропустулозата на детството представлява хронично рецидивираща пустулозна ерупция по длани и стъпала, която също така може да обхване скалпа, трункуса, горните и долните крайници. Първите лезии се явяват в периода от 2-12 месец, като в неонаталния период се срещат рядко. Рецидивите обикновено продължават 1-3 седмици и спонтанно излекуване настъпва обикновено до 1-3-годишна възраст. Хистопатологично са налице неутрофилни колекции в епидермиса. Основно диференциалната диагноза се прави със скабиес.


Еозинофилен пустулозен фоликулит
(Eosinophilic pustular folliculitis, EPF)

EPF или болест на Ofuji е самолимитираща се везикулопустулозна ерупция при кърмачета, характеризираща поява на везикули и пустули с размер 2-3 mm в диаметър, разположени на еритемна основа, предимно по скалпа и челото. Обикновено засяга момчета на възраст около 5-10 месеца, но може да се среща и у новородени. Налице е силен сърбеж. Спонтанно излекуване настъпва до 2-3 години. Отделните рецидиви продължават от няколко часа до четири седмици. Показани са локални кортикостероиди.


Себацейна хиперплазия

Себацейната хиперплазия се среща в областта на носа и бузите при деца, родени на термин. Клиничната картина е представена от множествени 1-2 mm в диаметър жълтеникави папули, които представляват разраснали себацейни жлези вследствие на андрогенна стимулация от майката. Обрат­но развитие настъпва спонтанно след 4-6 месеца.


Милиария
(Miliaria)

Ерупцията настъпва в резултат на руптура на каналчетата на ендокринните потни жлези и спиране на изхвърлянето на потен секрет. При miliaria crystallina са налице везикули с диаметър от 1-2 mm, които се повлияват върху нормална кожа.

Патогенетичният механизъм е свързан с блокиране от отвора на екринната потна жлеза от кератин, на ниво точно под stratum corneum. При miliaria rubra обструкцията настъпва по средата на епидермиса. Miliaria profunda се характеризира с руптура на екринното каналче на нивото на дермоепидермалната зона и клинично се проявява с дълбоко разположени папуло-пустули. Лезиите при милиария са групирани в интертригинозните области, скалпа, лицето и трункуса. Възникват при претопляне на новороденото, най-често в летните месеци.


Акне на новороденото

Среща се в до 20% от новородените. Лезиите обикновено са налице от самото раждане. Характеризира се с наличие на комедони, папули, пустули и по-рядко на кисти. Себацейната хиперплазия и повишената андрогенна стимулация от майката играят значителна роля при патогенезата на неонатално акне.

Подкожна мастна некроза на новороденото (Subcutaneous fat necrosis of the newborn)

Подкожната мастна некроза на новороденото представлява доброкачествен процес, който се явява в първите няколко седмици от раждането при здрави деца. Появяват се дискретни червени или хеморагични нодули и плаки, около 3 cm в диаметър, по облас­тите, които са изложени на травма, като бузите, тялото, ръцете, бедрата. Лезиите обикновено са безболезнени. Предразполагащи фактори са комплицирано раждане, хипотермия, диабет у майката. Обикновено лезиите претърпяват пълно обратно развитие за 1-2 месеца.


Заключение

Всички разгледани по-горе състояния на новороденото са обикновено самоограничаващи се и не налагат лечение.

Важно е диагнозата да бъде професионално поставена от дерматолог, за да няма излишна, натоварваща новороденото, терапия.
   
   

  
   

 
книгопис:
1.    Bernard A Cohen. Neonatal Dermatology. In: Pediatric Dermatology. Mosby, International Ltd, 1999.
2.    Reginatto FP, Villa DD, Cestari TF. Benign skin disease with pustules in the newborn. An Bras Dermatol. 2016 Apr;91(2):124-34.
3.    Gokdemir G, Erdogan HK, Köşlü A, Baksu B. Cutaneous lesions in Turkish neonates born in a teaching hospital. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2009;75:638.
4.    Ferrandiz C, Bielsa I, Ferrándiz L. Pustulosis estériles. In: Casabé STPD, Valverde RA, editors. Dermatologia Neonatal. Buenos Aires: Copyright; 2005. p. 182-86
5.    Dragomir C, Florescu L, Buhuş M. Erythema toxicum neonatorum. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2006;110:797-800.
6.    Dragomir C, Florescu L, Buhuş M. Erythema toxicum neonatorum. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2006;110:797-800.
7.    Yamasaki O, Manabe K, Morimoto A, Iwatsuki K. Pustular erythema toxicum neonatorum in two siblings born to a mother with group B streptococcus colonization. Eur J Dermatol. 2011;21:271-2.
8.    Newton JA, Salisbury J, Marsden A, McGibbon DH. Acropustulosis of infancy. Br J Dermatol. 1986;115:735-9. 35.
9.    Buckley DA, Munn SE, Higgins EM. Neonatal eosinophilic pustular folliculitis. Clin Exp Dermatol. 2001;26:251-5.