Прескочи към главното съдържание на страницата

Архив


БРОЙ 6 2017

Нокътни заболявания при деца

виж като PDF
Текст A
Валерия Матеева1, Петар Чавдаровски2, Гриша Матеев2
1Отделение по Кожни и венерически болести, Военномедицинска академия, гр. София, 2Катедра по Дерматология и венерология, Медицински факултет, Медицински университет, гр. София


Въведение

Ноктите се оформят като кожна гънка през 10-11-тa седмица от зародишното развитие. През 15-та седмица нокътната плочка започва да кератинизира, а при раждането ноктите са напълно оформени. Основната част на нокътя е нокътната плочка. Тя израства от нокътния матрикс, който се намира под проксималния нокътен вал. Дисталният край на нокътния матрикс се визуализира под нокътя като белезникава ивица с полулунна форма, наречена лунула. Нокътната плочка се ограничава от двете страни от латералните нокътни гънки[1].


Вродени заболявания на ноктите

Изолирани малформации

Нокти под формата на часовниково стъкло и койлонихия (вдлъбнати нок­ти под формата на мидена черупка) се срещат като самостоятелно автозомно-доминантно заболяване без друго засягане.

Ектодермални дисплазии

Pachyonychia congenita е автозомно-доминантно разстройство, което се проявява с хиперкератоза на нокътното легло и се развива още в първите седмици след раждането. Впоследствие нокътят става задебелен и жълтеникав на цвят. При травма може да се получи болезнено отделяне на нокътната плочка от нокътното легло. Често заболяването се асоциира с хиперхидроза на дланите и на стъпалата, левкокератоза на оралната мукоза, задебеляване на тъпанчевата мембрана до глухота, левкокератоза на корнеата и катаракта[2].

Dyskeratosis congenita представлява друго вродено нокътно заболяване, което се унаследява автозомно-доминантно или автозомно-рецесивно и се характеризира с изтъняване на нокътната плочка, лонгитудинално набраздяване и образуване на птеригиум.

Съпътстващата това състояние пойкилодермия засяга предимно врата и трункуса. По устната лигавица се наблюдава левкоплакия, която може да еволюира до спиноцелуларен карцином. Панцитопения се среща при до 50% от засегнатите пациенти през втората и третата декада от живота им.

Генодерматози и системни заболявания

Синдромът Nail-patella е автозомно-доминантно нарушение, което се характеризира с вродена липса или хипоплазия на ноктите и пателата[3]. Рядко към него може да се наблюдава асоцииран гломерулонефрит, понякога с фатален край. Състоянието се описва в съчетание с хетерохромия на ирисите, кератоконус и катаракта.

Периунгвални фиброми, засягащи предимно проксималния нокътен вал, се наблюдават при пациенти с туберозна склероза[4].


Придобити заболявания на ноктите

Paronychia – това е обичайно заболяване в детската възраст. Проявява се със зачервяване, оток, свръхчувствителност и болка, които засягат проксималната и латералните нокътни гънки. При острите форми болката може да бъде изключително силна, като се съпътства от изтичане на гной при натиск. Обикновено острите форми засягат един нокът и се дължат на бактериална инфекция или травма в областта на епонихума. При хроничната паронихия се засягат повече нокти и симптомите са по-слабо изразени, но са подобни на тези при острата паронихия. При притискане на околонокътния вал обикновено се отделя светъл ексудат. Среща се най-често при деца, които си смучат пръстите. Обичайният причинител са дрождите от род Candiida, обикновено C. Albicans. Острата paronychia се лекува с локални и системни антибиотици, а при крайна необходимост – с инцизия и дренаж. Хроничната paronychia, причинена от Candiida, се повлиява добре от локални антимикотици и избягване на честото мокрене. При деца, които смучат пръстите си, паронихията изчезва спонтанно след преустановяване на вредния навик[1,5].

Нокътни дистрофии – така се наричат промените в цвета и в нормалната повърхност на нокътната плочка. Те могат да възникват при травматични или възпалителни процеси, които засягат нокътния матрикс, нокътното легло или околните тъкани. Онихомикозите, причинени от дерматофити, се срещат рядко при деца преди пубертета. В тези случаи като предразполагащ фактор би могло да се търсят различни имунодефицитни синдроми или персистираща хронична травма на нокътните плочки. Дистрофични промени на ноктите могат да се наблюдават при травма, както и като част от клиничната картина на кожни заболявания, като псориазис, lichen ruber planus и атопичен дерматит. Промените при тях са нетипични и могат да включват целия клиничен спектър на нокътни дистрофии – точковидни депресии, лонгитудинална и трансверзална стриираност, онихолиза, субунгвална хиперхератоза и pterygium unguis[1,2].

Силната едномоментна травма на нокътната плочка или на нокътния матрикс причинява субунгвален хематом, който варира по цвят – от кафяв до черен. Обикновено хематомите се разнасят дистално без лечение. Чести са черните пигментации на нок­тите на палците на краката, които се дължат на носене на тесни обувки и притискане на палеца в обувката. Състоянието се наблюдава при деца, които играят футбол, тенис, баскетбол и др. В някои случаи диференциалната диагноза трябва да се прави със субунгвален меланом и мелононихия[1].

Специфични нокътни промени се наблюдават при деца, които гризат ноктите си, при изтощаване на целия организъм и др.

Повтарящата се травма на кутикулата може да доведе до левконихия или медианна дистрофия.

Понякога нокътните промени могат да бъдат в помощ на клинициста за поставяне на диагнозата на системно кожно заболяване, като точковидни депреси при alopecia areata и psoriasis vulgaris.


Нокътни промени при системни заболявания

Редица вътрешни системни заболявания могат да дават отражение върху цвета и структурата на нокътната плочка. Нокти под формата на часовниково стъкло се срещат при хронични белодробни и сърдечни заболявания. Дребни субунгвални кръвоизливи се наблюдават при бактериален ендокардит[6]. При болести на съединителната тъкан и васкулити могат да се диагностицират феномен на Raynaud и периунгвални телеангиектазии[1,7,8]. Койконихия се описва при желязодефицитни анемии. Линиите на Beau представляват вдлъбнати трансверзални, понякога белезникаво оцветени изменения на нокътната плочка[1,9]. Обикновено те засягат всички нокти и се дължат на спиране на нокътния растеж за един или няколко дни. Причината за това може да бъде системно заболяване, прием на медикаменти или различни форми на интоксикация[1].


Лекарствено-индуцирани промени на ноктите

Децата на жени, които са приемали антиконвулсанти, алкохол, warfarin или други тератогенни агенти по време на бременността си, имат повишен риск от развитие на конгенитална хипоплазия на ноктите. Освен тях, хиперпигментация и хипоплазия на ноктите могат да се срещнат при прием на phenytoin, trimethadion, paramethadion и др.[1,10,11].

   

  

 
 
книгопис
1.    Cohen B. Disorders of the hair and nails. In: Cohen B (eds.), Pediatric dermatology, 2nd edn. Mosby International Ltd., London, 1999, pp. 189-211.
2.    Silverman R. Nail and appendageal abnormalities. In: Schachner LA, Hansen RC (eds.), Pediatric dermatology, 2nd edn. Churchill Livingstone, New York, 1995, pp. 615-60.
3.    Piraccini BM, Starace M. Nail disorders in infants and children. Curr Opin Pediatr. 2014 Aug;26(4):440-5.
4.    Shah KN, Rubin AI. Nail disorders as signs of pediatric systemic disease. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care. 2012 Sep;42(8):204-11.
5.    Матеев Г, Зисова Л. Заболявания, причинени от дерматофити. В: Матеев Г (ред.), Дерматофитни инфекции на кожата, Лакс бук, Пловдив, 2017, стр. 32-53.
6.    Zaiac MN, Walker A. Nail abnormalities associated with systemic pathologies. Clin Dermatol. 2013 Sep-Oct;31(5):627-49.
7.    Tunc SE, Ertam I, Pirildar T, Turk T, Ozturk M, Doganavsargil E. Nail changes in connective tissue diseases: do nail changes provide clues for the diagnosis? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Apr;21(4):497-503.
8.     Hasegawa M. Dermoscopy findings of nail fold capillaries in connective tissue diseases. J Dermatol. 2011 Jan;38(1):66-70.
9.    Tosti A. The nail apparatus in collagen disorders. Semin Dermatol. 1991 Mar;10(1):71-6.
10.    Piraccini BM, Iorizzo M, Tosti A. Drug-induced nail abnormalities. Am J Clin Dermatol. 2003;4(1):31-7.
11.    Piraccini BM, Iorizzo M, Starace M, Tosti A. Drug-induced nail diseases. Dermatol Clin. 2006 Jul;24(3):387-91.