Прескочи към главното съдържание на страницата

Архив


Загуба на тегло


66-годишна пенсионирана медицинска сестра съобщава на личния си лекар за умора, започнала преди 4 месеца, съпроводена с леко задъхване при натоварване и загуба на тегло от 71 на 65 kg. Апетитът й е нормален, без гадене и повръщане. През последните два месеца се появяват епизоди на констипация, без кръв във фецеса и без болка в коремната област. Не приема лекарства, няма предишни оплаквания и няма данни за фамилна анамнеза. От 48 години пуши по 20 цигари дневно, пие по 20-28 g алкохол седмично.

Физикален преглед: Кожа и видими лигавици – бледи. Щитовидната жлеза, млечната жлеза, гръдната и коремната област – б.о. Кръвно налягане 148/90 mmHg.


ВЪПРОС:

Въз основа на анамнезата на пациента и находките от физикалния преглед, коя е най вероятната диагноза?


Отговор:

Обсъждане

Верен отговор:
A. Карцином на дебелото черво.

А. Карцином на дебелото черво – най-честият рак на храносмилателния тракт. Увеличава честотата си през последните десетилетия. Етиологията е неясна, обвинява се генетично предразположение. Клиничната симптоматика зависи от локализацията на тумора, големината и метастазите. В ранен стадий симптомите са дискретни и нехарактерни. Най-ранният симптом е обстипацията или смяна на диария със запек. Болката е късен симптом и се причинява от интермитентна обструкция и възпалителни промени вследствие на копростазата. Други симптоми са кръвоизливи, водещи до желязодефицитна анемия, периодично отделяне на слуз и кръв, треска.

B. Болестта на Крон представлява възпалително заболяване, което може да засегне целия храносмилателен тракт, но най-често промените са в терминалната част на илеума или в колона. Неясна етиология. Клиничната картина е свързана с температура, болка в ставите. Рязко отслабване, малабсорбция, ситофобия, болки в долна дясна коремна половина, диария.

С. ХУК представлява хронична неинфекциозно язвено-гнойно възпаление на лигавицата на колона и ректума, което започва остро или постепенно, протича със склонност към рецидиви и усложнения. Неясна етиология. Клинична картина – диария със слуз и кръв във фецеса, температура, хипохромна анемия, хипопротеинемия.

Д. Ракът на стомаха няма ясна етиология, предполагат се някои багрила в сладкарската промишленост, пушена риба, осолена храна, консерви, нитрати и нитритите в храната. Ранната клинична картина е характерна с липса на симптоми, добър апетит, постоянно телесно тегло. Възможна е лека болка в горната коремна половина. При напреднал рак най-напред възниква оплакване като при язвена болест – болка след нахранване, гадене, повръщане или позиви за повръщане, намален апетит, тежест и чувство за пълнота в стомаха.

Е. Хроничният гастрит е неспецифичен възпалителен процес на стомашната лигавица, който протича с обостряния и ремисии, като постепенно води до атрофия на стомашните жлези и промяна в стомашната секреция. Патогенезата на заболяването e комплексна. Играят роля генетични, автоимунни, инфекциозни и токсични моменти. Няма специфична клинична картина, оплаквания може и да липсват. Възможно е чувство за тежест, парене, киселини, оригване, гадене, горчив вкус в устата, запек.

Заболяване

Характеристики

Карцином на дебелото черво

Обстипацията или смяна на диария със запек, болката, кръвоизливи, слуз и кръв във фецеса, треска.

Болест на Крон

Температура, болка в ставите, рязко отслабване, малабсорбция, ситофобия, болки в долна дясна коремна половина, диария

ХУК

Диария, със слуз и кръв във фецеса, температура, хипохромна анемия, хипопротеинемия.

Рак на стомаха

Болка след нахранване, гадене, повръщане, позиви за повръщане, намален апетит, тежест и чувство за пълнота в стомаха.

Хроничен гастрит

Чувство за тежест, парене, киселини, оригване, гадене, горчив вкус в устата, запек.