- Антитромбозна терапия при пациенти с предсърдно мъждене и остър коронарен синдром
В практиката често се среща съчетание на коронарна болест и предсърдно мъждене, което предполага комбинирана антитромбозна терапия от антикоагулант и антитромбоцитни медикаменти. Възможните комбинации са много, като се налага строга и индивидуална преценка според исхемичния риск и риска от кървене, както и от клиничния контекст на коронарната болест – остър коронарен синдром или хронична коронарна болест. В настоящата статия са разгледани последните проучвания с комбинирана антитромбозна терапия и европейските препоръки за избор на антикоагуланти и антиагреганти.
проф. д-р Елина Трендафилова Национална кардиологична болница, гр. София прочети виж като PDF - Как да достигаме желания LDL-таргет при лечение на дислипидемиите?
Агресивното поведение в клиничната липидология убедително доказа своите клинични ползи за разлика от хипертензиологията и диабетологията. Абсолютната стойност на основния таргет (LDL-холестерола) вече не подлежи на съмнение на базата на медицина на доказателствата. Дискусията сега е какъв терапевтичен алгоритъм да следваме, за да постигнем тези желани LDL-таргетни стойности за всяка рискова категория пациенти. Най-трудно се достигат тези нива според последните ръководни правила при високорисковите (LDL-таргет <1.8 mmol/l) и много високорискови пациенти (LDL-таргет <1.4 mmol/l), където в повечето случаи се стига до комбинирана терапия.
Людмила Владимирова-Китова МУ-Пловдив прочети виж като PDF - Болест на фабри с фокус върху сърдечното засягане
Болестта на Фабри е рядка, Х-свързана лизозомна болест на натрупването. Причинява се от дефицит на ензима α-галактозидаза А (α-Gal A) в резултат на мутации в α-галактозидаза А (GLA) гена. Някои мутации в GLA гена (като N215S и R112H) са свързани с атипичен вариант на заболяването с късно начало и сърдечен фенотип.
М. Господинова1, Е. Паскалев2 1Клиника по кардиология, Медицински институт на МВР, гр. София; 2Клиника по нефрология и трансплантация, УМБАЛ „Александровска“, МУ-София прочети виж като PDF - Резистентната хипертония: Ръководствата от двете страни на океана
Основната дефиниция на резистентната хипертония (РХ) е от 1992 г. – тогава РХ се определя като неконтролирана хипертония (непостигнати прицелни стойности на артериално налягане) с два медикамента в оптимални дози, единият от които е диуретик.
д-р В. Пенчев, проф. д-р М. Цекова Катедра „Пропедевтика на вътрешните болести“, МУ-Плевен прочети виж като PDF - Синдром на Айзенменгер. Анатомия, клиника, терапия
Синдромът на Айзенменгер (СА) представлява най-напредналата и тежка форма на белодробната артериална хипертония (БАХ), хемодинамично следствие на вродени сърдечни малформации (ВСМ) при възрастни. Съгласно дефиницията на European Respiratory Sosciety (ERS) 2015 синдромът на Айзенменгер включва всички големи, нерестриктивни и некоригирани интра- и екстракардиални дефекти, които започват като ляво-десен шънт и с времето прогресират до значимо покачване на белодробното съдово съпротивление (БСС), което от своя страна провокира обръщане на шънта (дясно-ляв) или бидирекционен, като цианозата, вторичната еритроцитоза и мултиорганното засягане са често срещани[1].
Мила Пенева, Борис Петров, Нина Гочева НКБ, гр. София прочети виж като PDF - Краткосрочен вариабилитет на артериалното налягане. Как да се измерва и какво означава?
Вариабилитетът на артериалното налягане (ВАН) е физиологичен параметър, характеризиращ се с непрекъснати динамични флуктуации през повтарящи се (от секунди до години) времеви периоди. Целта е да се осигури адекватна органна перфузия в отговор на непрекъснато променящите се изисквания. Степента на изразеност и профилът, характеризиращи тези вариации на АН дефинират термина ВАН.
проф. д-р Димитър Раев, дмн УМБАЛ “Св.Анна”, Клиника по вътрешни болести, гр. София прочети виж като PDF - Диагностични и терапевтични подходи при пациенти с диабет и артериална хипертония
ртериалната хипертония (АХ) е често срещана при пациенти с диабет, като разпространението ú зависи от вида и продължителността на диабета, възрастта, пола, расата, етническата принадлежност, ИТМ, анамнезата за гликемичен контрол и наличието на бъбречно заболяване сред другите фактори. Освен това, АХ е силен рисков фактор за атеросклеротична сърдечно-съдова болест (ASCVD), сърдечна недостатъчност и микросъдови усложнения.
д-р Константин Господинов, проф. д-р Снежанка Тишева УМБАЛ „Д-р Георги Странски”, МУ-Плевен прочети виж като PDF - Захарен диабет и депресия
Захарният диабет е инвалидизиращо хронично заболяване със сложна патофизиология и негативни психологически ефекти върху пациентите с последващо намаление на качеството им на живот. Когато диабет и депресия съжителстват, това води до лошо спазване на режима и лечението, лош гликемичен контрол, повишен риск от усложнения и увеличена смъртност.
доц. д-р Лъчезар Боянов Лозанов, дм Acibadem City Clinic МБАЛ Токуда Болница, Клиника по вътрешни болести, Отделение по ендокринология, гр. София прочети виж като PDF - Кардиоренален метаболитен синдром и захарен диабет
Кардиореналният синдром обхваща спектър от нарушения, включващи сърцето и бъбреците, при които остра или хронична дисфункция в единия орган може да предизвика остра или хронична дисфункция в другия. Включва хемодинамична кръстосана връзка между бъбреците при сърдечна недостатъчност и обратно, сърцето при бъбречна недостатъчност, както и нарушения на редица неврохормонални маркери и възпалителни пътища, характерни за различните фенотипове.
д-р Вера Карамфилова, проф. д-р Здравко Каменов Клиника по ендокринология и болести на обмяната, УМБАЛ “Александровска“, МУ-София прочети виж като PDF - Автоимунни полигландуларни синдроми
Автоимунните полигландуларни синдроми (АПС) включват група от клинични състояния, характеризиращи се с функционално увреждане на множество ендокринни жлези поради загуба на имунен толеранс. Тези синдроми включват също различни неендокринни автоимунни нарушения като алопеция, витилиго, цьолиакия, гастрит с дефицит на витамин В12 и др. АПС се характеризират с циркулиращи автоантитела и лимфоцитна инфилтрация на засегнатите тъкани или органи, което може да доведе до органна недостатъчност.
проф. д-р Мария Миткова Орбецова Началник Клиника по ендокринология и болести на обмяната, УМБАЛ „Св. Георги”, Ръководител Катедра Ендокринология, Медицински Факултет, МУ-Пловдив, гр. Пловдив прочети виж като PDF - Гестационен захарен диабет
Гестационният захарен диабет (ГЗД) е най-честото усложнение по време на бременността. Той е свързан с неблагоприятни последици както за майката, така и за новороденото. Поддържането на добър гликемичен контрол при жените с ГЗД намалява рисковете както за майката, така и за бебето. Липсват единни стратегии за скрининг и диагностициране на ГЗД в световната практика. Този обзор обхваща основните характеристики по отношение на патогенезата, рисковите фактори, скрининга и лечението на ГЗД.
д-р Мария Бояджиева, дм Катедра по ендокринология, МУ-София, УСБАЛЕ „Акад. Иван Пенчев“, гр. София прочети виж като PDF - Изследване на BRCA 1/2 статус при високостепенен овариален карцином. Етично задължение, а не терапевтична възможност
Много научни публикации през последните години определиха ролята на патогенните мутации в гените BRCA 1/2 като ключови не само за предикция при лечение на пациентките с високостепенен овариален карцином (ВСОК), но и като основен прогностичен фактор с голямо клинично значение
д-р Ася Консулова, дм1,2*, д-р Мариела Борисова, дм2,3, д-р Красимира Желязкова4, д-р Красимир Николов1, д-р Ярослава Маринчева1,2, д-р Елица Валериева2,5, д-р Христина Ивановска2,6, д-р Благовеста Генева1, д-р Теодор Попов1, д-р Ангел Йорданов7*, дм 1Комплексен онкологичен център, гр. Бургас; 2Жените в онкологията – България; 3EXTRO-Lab, Department of Therapeutic Radiology and Oncology, Medical University of Innsbruck; Tyrolean Cancer Research Institute; 4АМСЦМП „Виталити”, гр. Варна; 5САГБАЛ „Д-р Щерев”, гр. София; 6СБАЛОЗ „Марко А. Марков”, гр. Варна; 7УМБАЛ „Д-р Георги Странски”, гр. Плевен; *Автори с еднакъв принос прочети виж като PDF - Eпидемиология и възможна етиология на рака на простатната жлеза
Ракът на простатата е най-често диагностицираният рак при българските мъже и вторият по честота в световен мащаб. Той е третата водеща причина за смърт от неопластични заболявания при мъже над 50-годишна възраст. Честотата и смъртността от рак на простатата са тясно свързани с възрастта, като най-високата честота се наблюдава в напреднала възраст (>65 години).
д-р Радостина Георгиева, чл. кор. проф. д-р Чавдар Славов, дмн Клиника по урология и андрология, УМБАЛ „Царица Йоанна- ИСУЛ“, гр. София
прочети виж като PDF - Имунотерапия в лечението на белодробен карцином
Ракът на белите дробове все още се счита за водеща причина за смърт, свързана с онкологично заболяване и дълго време е бил предизвикателство както за изследователите, така и за клиницистите. Последното десетилетие се определя като време за научен и клиничен прогрес, който на практика промени лечебния подход при рака на белия дроб и пренаписа терапевтичните парадигми, като представи нови лечебни подходи, а именно таргетните и имунотерапиите. Тази статия има за цел да опише накратко някои от основните и най-важни постижения на имунотерапията, които промениха рутинната клинична практика, като акцентира на тези основни повратни моменти.
доц. д-р Наталия П. Чилингирова, дм МУ-Плевен прочети виж като PDF - Персонализирано лечение на рака на дебелото черво. Прогностична стойност на тумор-инфилтриращи лимфоцити при пациенти с колоректален карцином
Персонализираната медицина е едно от най-бързо развиващите се направления в последните години. С развитието на молекулярната биология и генетика се изясняват все повече сигналните пътища, които са двигател на всички биохимични процеси в клетката и задвижват болестния процес. В последните години стана ясно, че имунната система и имунният отговор имат важно значение за възникването и развитието на раковите заболявания. Много анализи показват, че оценката на тумор-инфилтриращи лимфоцити имат прогностична и предиктивна стойност при много видове неоплазми.
С. Драганова, А. Контилев „Аджибадем Сити Клиник МБАЛ Токуда“- Отделение по медицинска онкология, гр. София прочети виж като PDF - Първична профилактика на исхемичните мозъчни инсулти
Поради високата си заболяемост и смъртност исхемичните мозъчните инсулти придобиват голямо медицинско и социално значение. Първичната им профилактика е свързана с модифициране на изменяемите рискови фактори за тяхното развитие: артериална хипертония, тютюнопушене, захарен диабет, асимптомни каротидни стенози, дислипидемия, предсърдно мъждене, промяна в режима на живот и хранене и други. Повлияването на тези рискови фактори може да доведе до снижение на риска от поява на мозъчен инсулт с 90%.
доц. д-р И. Велчева1, доц. д-р Ст. Мантарова2,3 1Клиника по нервни болести, МБАЛ Унихоспитал, гр. Панагюрище; 2Клиника по нервни болести, ВМА, гр. Пловдив; 3Катедра по неврология, МУ, гр. Пловдив прочети виж като PDF - Хронична болка, фибромиалгия и лечение с прегабалин
Болката се предизвиква от увреждане на тъканите, но продължава и след оздравяването на лезията, която я причинява. В този случай говорим за невропатна/хронична болка, тя не се дължи на активиране на ноцицепторите, няма протективен ефект и понижава качеството на живот на пациентите.
д-р Валентина Решкова, дм МУ-София, Катедра по вътрешни болести, Клиника по ревматология, УМБАЛ „Св. И. Рилски”, гр. София прочети виж като PDF